Chẩn Đoán Cuối Cùng (Tối Chung Chẩn Đoạn) - Q.1 - Chương 4855: Về Coccidioides

Coccidioides là một loại nấm lưỡng hình (dimorphic ascomycetes), bao hàm hai cái loại, tức nấm Coccidioides immitis cùng nấm Coccidioides posadasii, chủ yếu từ người hút vào phổi lây nhiễm gửi tới bệnh, nghiêm trọng người có thể khuếch tán lây nhiễm mà dẫn đến tử vong.

Bệnh truyền nhiễm học biểu hiện, Coccidioidomycosis chủ yếu lưu hành tại nước Mỹ Tây Nam bộ cùng trung châu Mỹ cùng châu Nam Mĩ bộ phận địa khu. Đồng dạng cho rằng, Coccidioides vì vực ngoại nấm, dịch khu bên ngoài phát hiện này khuẩn lây nhiễm chủ muốn cân nhắc vì đưa vào tính. Trung Quốc địa khu Coccidioidomycosis đưa tin ít, lâm sàng người làm việc đối này bệnh nhận biết trình độ phổ biến khá thấp, xem lầm bệnh để lọt xem bệnh suất cao.

1, Coccidioides sinh thái học đặc thù

Coccidioides bao quát C. immitis cùng C. posadasii lưỡng chủng. Ban sơ cho rằng C. immitis chỉ tồn tại ở California, mà C. posadasii phân bố địa vực càng thêm rộng khắp. Mới nhất nghiên cứu biểu hiện, hai cái này trồng trọt lý phân bố trùng điệp, lâm sàng gửi tới bệnh đặc thù giống nhau.

Coccidioides sinh tồn ở khô hạn hoặc nửa khô hạn địa vực, nhất là sa mạc hoặc sa mạc hoàn cảnh, là làm mẫu song tướng nấm. Tại thổ nhưỡng bên trong, này khuẩn vì có cách ngăn điểm nhánh trạng sợi nấm chân khuẩn. Thổ nhưỡng khô ráo lúc, sợi nấm chân khuẩn có thể phát dục phân khúc bào tử, tiến tới chia ra thành một cái khớp nối bào tử trong không khí truyền bá.

Fisher nghiên cứu thổ chất, khí hậu, mưa, nhiệt độ, thổ nhưỡng pH giá trị cùng thổ nhưỡng chất điện giải chờ nhân tố đối Coccidioides sinh trưởng ảnh hưởng, biểu hiện nhiệt độ cùng mưa vì nhất yếu tố mấu chốt, thích hợp sinh trưởng hoàn cảnh vì tính kiềm đất cát, năm bình quân nhiệt độ không khí 0.5~24. 4℃, năm bình quân mưa lượng 5~50cm cùng cách mặt đất chiều sâu 10~30cm các loại.

Coccidioides có thể vừa bụi đất theo gió khuếch tán đến mấy trăm ngoài ngàn mét không phải dịch khu, bão cát những vật này lý vận động có thể xúc tiến này khuẩn khuếch tán.

Nina phát hiện Coccidioides có thể ở trong nước biển sinh tồn 6 tuần trở lên, cũng có rộng hôn cá heo cùng sư tử biển lây nhiễm đưa tin, nói rõ nước biển nhưng vì này khuẩn tự nhiên trữ kho.

Đáng giá chú ý chính là, Del cho rằng Coccidioides có thể ký sinh tại tại con dơi, hải ly, dư chờ không phải nghiến răng động vật, cũng có thể tại chuột chũi, châu chấu chuột, túi chuột, con sóc cùng hươu chuột chờ nghiến răng động vật chung quanh huyệt động thổ nhưỡng bên trong tách rời, hoặc lây nhiễm rái cá, chuột túi, gà, ngựa các loại, những này đồng đều nhắc nhở động vật có thể là Coccidioides tiềm ẩn truyền bá môi giới.

2, thế giới Coccidioidomycosis bệnh truyền nhiễm học

Coccidioides hút vào gợi cảm nhiễm thường thấy nhất, hiếm thấy lây nhiễm phương thức vì tiếp nhận người bị lây cấy ghép khí quan, làn da chích ngừa lây nhiễm, tiếp xúc bị ô nhiễm vật phẩm hoặc thổ nhưỡng.

Trước kia đưa tin bụi đất tiếp xúc cùng hất bụi hoàn cảnh có thể gia tăng Coccidioides lây nhiễm xác suất, từng tại binh sĩ, khảo cổ nhân viên, nông trường nhân viên, vùng địa chấn vực cùng bão cát khu vực nhân viên bộc phát lưu hành.

Coccidioidomycosis chủ yếu tồn tại ở nước Mỹ Tây Nam bộ, nhất là California cùng Arizona tiểu bang, tiếp theo vì Nevada, New Mexico cùng Utah tiểu bang, lần nữa vì Texas cùng Washington tiểu bang các loại.

Nước Mỹ tật bệnh dự phòng trung tâm khống chế số liệu biểu hiện, hàng năm ước hơn vạn người lây nhiễm, năm 1990 —- năm 2016 Coccidioidomycosis năm đồng đều tử vong nhân số ước 200 người, năm 2011 đưa tin ca bệnh lịch sử tối cao có 2.2 6 vạn hơn người, năm 2017 có 1.4 3 vạn dư ca bệnh đưa tin.

Coccidioidomycosis cũng lưu hành tại Mexico bắc bộ, Panama, Brazil, Venezuela cùng Ác-hen-ti-na các nước, Âu, á, châu Phi không phải lưu hành khu tồn tại tán tại đưa vào bệnh lây qua đường sinh dục lệ đưa tin, cũng tồn tại động vật lây nhiễm đưa tin.

Nước Mỹ Washington tiểu bang tại năm 2010 sau lần lượt phát hiện bản thổ nguyên tính Coccidioides lây nhiễm ca bệnh đưa tin, hệ thống tiến hóa phân tích vì mới tiến hóa chi nhánh, nhắc nhở khuẩn gốc có thể sinh tồn ở không phải truyền thống dịch khu, nhắc nhở Coccidioides tồn tại khá mạnh hoàn cảnh thích ứng tính cùng khả năng địa lý di chuyển.

Căn cứ vào bệnh truyền nhiễm học động thái phân tích cùng hoàn cảnh địa lý tương quan tính nghiên cứu, Fi bắn R nghiên cứu cho rằng Coccidioides tồn tại sinh vật học di chuyển, tức Bắc Mĩ dần dần khuếch tán đến bên trong đẹp, Nam Mĩ các nơi.

Coccidioides di chuyển có thể chịu bão cát, đại khí, động vật cùng nhân loại hoạt động chờ ảnh hưởng, bệnh truyền nhiễm học ảnh hưởng nhân tố nhiều mà phức tạp, trước mắt còn không rõ ràng. Nhắc nhở Coccidioides tồn tại hướng càng rộng địa lý không gian di chuyển khả năng.

Mặt khác, theo thời gian tích lũy, Coccidioides phải chăng có thể hướng cùng vĩ độ tự nhiên điều kiện thích hợp đông bán cầu địa vực di chuyển, đáng giá duy trì lâu dài chú ý cùng tìm tòi nghiên cứu.

3, Trung Quốc Coccidioidomycosis ca bệnh xem cùng bệnh truyền nhiễm học xem phân tích Trung Quốc địa khu Coccidioidomycosis đưa tin, cùng phân biệt chẩn đoán chứng cứ.

Đặt vào tiêu chuẩn, chí ít thỏa mãn trở xuống 4 hạng chứng cứ bên trong một đầu: ① tổ chức bệnh lý chẩn đoán, cần phải có làm mẫu cầu túi cùng bên trong bào tử;② nấm bồi dưỡng, muốn có làm mẫu bông dạng quần thể vi sinh vật cùng kính khớp nối sợi nấm chân khuẩn đặc thù;③ xét nghiệm miễn dịch, Coccidioides làm xét nghiệm dương tính cường độ;④ phần tử điều tra: Polymerase liên phản PCR, ITS chờ giải trình phân tích hoặc cơ chất phụ trợ laser phân tích điện ly thời gian phi hành chất phổ nghi.

Giám đây, chẩn đoán chứng cứ không đầy đủ không đặt vào.

Kiểm tra văn kiện, từ năm 1958 đến năm 2019 tháng 8, chung đưa tin 43 lệ Coccidioidomycosis ca bệnh, bài này đặt vào 36 lệ.

3.1, đưa vào bệnh lây qua đường sinh dục lệ

Chẩn đoán chứng cứ đầy đủ đưa vào bệnh lây qua đường sinh dục lệ chung 15 lệ, trong đó gần 10 năm đưa tin 10 lệ.

Năm 1958, Candy trong báo cáo nước thứ 1 lệ minh xác chẩn đoán Coccidioidomycosis, nhà nghiên cứu tiến hành nấm bồi dưỡng, tổ chức bệnh lý kiểm tra cùng động vật thí nghiệm toàn diện chứng thực vì Coccidioides lây nhiễm.

Này người bệnh vì người Mỹ gốc Hoa lại từng tới nước Mỹ Arizona tiểu bang cùng bang California các loại, có thể cho rằng làm đưa vào gợi cảm nhiễm.

Sau đó đưa vào bệnh lây qua đường sinh dục lệ đưa tin ngày càng tăng nhiều, cùng bị lần lượt đưa tin. Năm 2017 trong nước lần đầu tách rời cùng sử dụng phần tử điều tra chẩn đoán chính xác 1 lệ C. posadasii bố trí phổi Coccidioidomycosis.

Đưa vào bệnh lây qua đường sinh dục lệ địa lý phân bố tình huống nhắc nhở, chủ yếu tập trung ở kinh tế tương đối phát đạt địa khu, khả năng tới nước Mỹ chờ dịch khu cơ hội khá nhiều mà gia tăng lây nhiễm phong hiểm.

3.2, khả nghi bản thổ lây nhiễm ca bệnh bộ phận ca bệnh đưa tin không có minh xác dịch khu lữ hành sử, chung 16 lệ Coccidioidomycosis lệ bị sơ bộ xác định là trong nước lây nhiễm khả nghi ca bệnh.

Năm 1963, Mục Thụy Ngũ đưa tin 1 lệ Coccidioides lây nhiễm ca bệnh, nhà nghiên cứu thông qua tổ chức bệnh lý, nấm bồi dưỡng cùng động vật thí nghiệm chứng thực vì Coccidioides, này người bệnh vì nửa nông nửa Thương người, không dịch khu lữ hành sử, người bệnh tại Cam Túc Lan Châu nổi bệnh, đây là thứ 1 lệ khả nghi nhất bản thổ lây nhiễm người bệnh.

Năm 2010, Liên Ninh Phương báo cáo 8 lệ 2004 —- năm 2008 ở giữa chẩn đoán Coccidioidomycosis, đều là bệnh lý chứng thực, người bệnh lấy thanh niên nam tính làm chủ, đều không xuất ngoại hoặc dịch khu lữ hành ghi chép, phát bệnh địa điểm vì Phúc Kiến địa khu.

Lan đưa tin năm 2007 1 lệ 14 tuổi nam hài tại Hải Nam lặn xuống nước lúc sặc nước kế tục phát ho khan cùng phát sốt chờ triệu chứng, sau chẩn đoán phổi Coccidioidomycosis. Dư đưa tin ca bệnh có thể tồn tại nhiễm nấm (mycosis) phong hiểm nhân tố, như ứng dụng miễn dịch ức chế tề, nghiện thuốc cùng AIDS các loại.

Khả nghi bản thổ ca bệnh địa lý phân bố tình huống nhắc nhở, cùng đưa vào bệnh lây qua đường sinh dục lệ địa lý phân bố so sánh, kinh tế thiếu phát đạt địa khu đưa tin ca bệnh khá nhiều.

Tác giả từng cường điệu phân tích nước ta gansu cùng fujian chờ phát bệnh địa vực hoàn cảnh địa lý, sinh thái học cùng khí tượng học nhân tố, nhắc nhở một ít khu vực khả năng có Coccidioides sinh tồn điều kiện.

3.3, không rõ xác thực phân loại hoàn toàn chính xác chẩn bệnh lệ 5 lệ Coccidioides trong báo cáo lữ hành sử tin tức thiếu thốn, đưa tin người đối người bệnh tin tức hỏi bệnh hoặc ghi chép không hoàn chỉnh, chưa thể cho chuẩn xác phân loại.

Trong đó 3 lệ đưa tin đáng giá chú ý: Lương Thúy Hoa tại năm 2009 đưa tin 1 lệ Coccidioides viêm màng não người bệnh, này người bệnh vì Trương gia cảng địa khu kiến trúc công nhân, này người bệnh ra ngoại quốc dịch khu khả năng nhỏ bé, mà tiếp xúc bùn đất, Sa Trần các loại cơ hội càng nhiều.

Âu Dương Văn Hiến tại năm 2008 đưa tin 1 lệ hài nhi khuếch tán tính Coccidioidomycosis lệ, bệnh 4 tháng đại lúc bị bệnh, 1 tháng sau tử vong, kiểm tra thi thể sau tổ chức bệnh lý chẩn đoán là này bệnh.

Này ca bệnh cũng thiếu khuyết lữ hành sử tin tức, căn cứ vào sinh hoạt thường thức, này bệnh dịch khu lữ hành sử cũng khả năng nhỏ bé.

Tang đưa tin 1 vị thùng đựng hàng công nhân bốc xếp người tại dùng cái chổi quét sạch đến từ nước Mỹ thùng đựng hàng sau xuất hiện phát sốt, ho khan cùng chứng phát ban, sau bệnh lý chẩn đoán là Coccidioidomycosis, có khá lớn đưa vào gợi cảm nhiễm khả năng.

3. 4, còn chờ thương thảo ca bệnh Đồng Cạnh Á cùng Ngô tuyên thành phần đừng tại năm 1985 trước sau đưa tin Coccidioides immitis cùng Coccidioidomycosis, sau năm 1991 này khuẩn bị Ngô thiệu hi cùng Shadomy chờ một lần nữa điều tra vì y mông khuẩn, bố trí tật bệnh xác định là không dục đại bào tử khuẩn bệnh, vì vậy 2 lệ ca bệnh đưa tin ứng ở đây có thể điều hòa.

Năm 2016 Vương Xuân Bảo chờ đưa tin Coccidioidomycosis ca bệnh, bệnh lý hình ảnh cùng miêu tả vì cầu trong túi trống rỗng nhạt nhiễm, bào tử lớn nhỏ 4-60μm, bích so sánh dày lại chung quanh có 2~7μm thị tính axit phát ra choáng các loại, căn cứ bệnh này lý đặc điểm không thể chẩn đoán chính xác vì Coccidioides, càng khuynh hướng y mông khuẩn đưa tới không dục đại bào tử khuẩn bệnh khả năng.

Phó Tín Tường tương đương năm 1988 đưa tin 1 lệ hệ thống tính Coccidioidomycosis, người bệnh vì dệt công nhân, lặp đi lặp lại gián đoạn phát sốt 3 năm, không dịch khu lữ hành sử, tổ chức bệnh lý phát hiện “Hình tròn nấm bào tử thể”, nhưng chưa nói cùng bên trong bào tử chờ chi tiết, lại người bệnh trải qua đồng Khang tọa trị liệu 3 tháng khỏi hẳn, không thể xác thực chứng đây là Coccidioides lây nhiễm.

Ngoài ra, Dư Bích Vân đưa tin nguyên phát tính Coccidioidomycosis, mô phổi bệnh lý bên trong nhìn thấy dày giáp màng nấm, chưa từ bệnh lý hình ảnh nhìn thấy làm mẫu kết cấu;

Lý Vĩnh Bình chờ đưa tin Coccidioides lây nhiễm giác mạc, giác mạc bệnh lý thấy rõ cầu túi kết cấu cùng sợi nấm chân khuẩn, không thấy bên trong bào tử, mà Coccidioides sợi nấm chân khuẩn tướng tại nhân thể tổ chức cực kỳ hiếm thấy đến, này hai ca bệnh cũng không thể ngoại trừ không dục đại bào tử khuẩn bệnh các loại.

Dư ca bệnh ở đây chưa thuật, nếu chẩn đoán tin tức không thể xác thực chứng ca bệnh, cũng có đợi thương thảo.

4, Trung Quốc khả nghi bản thổ Coccidioidomycosis sơ bộ nghiên cứu thảo luận và phân tích

Tác giả từng tại năm 2016 tổng kết phân tích trong nước khả nghi bản thổ Coccidioidomycosis, căn cứ vào trước mắt lý luận căn cứ, làm như sau nghiên cứu thảo luận và phân tích:

Hàng hóa

Vận chuyển những vật này lưu môi giới bố trí không phải dịch khu đám người trực tiếp lây nhiễm. Coccidioides có thể tồn tại ở bụi đất các loại, chịu ô nhiễm hàng hóa hoặc vật phẩm có thể vận chuyển đến không phải dịch khu, không phải dịch khu đám người có thể hút vào gửi tới bệnh.

Riben từng đưa tin, chịu Coccidioides ô nhiễm nước Mỹ bông có thể dùng Nhật Bản dệt công nhân gửi tới bệnh, cùng Tang chỗ đưa tin, bến cảng công nhân quét dọn nước Mỹ thuyền vận tải sau hút vào hất bụi mà gửi tới bệnh, những bệnh này lệ đồng đều duy trì ô nhiễm vật bố trí không phải dịch khu đám người lây nhiễm khả năng.

Nhưng bộ phận ca bệnh không ủng hộ quốc tế vận chuyển hàng hóa mang theo ô nhiễm vật nhập cảnh sau lây nhiễm, nhất là năm 1963 Mục Thụy Ngũ báo cáo ca bệnh. Năm 1963 nước ta ở vào nước Mỹ các loại toàn diện phong tỏa dưới, nước ta cùng Bắc Mĩ dịch khu tồn tại quốc tế vận chuyển hàng hóa cùng nhân viên vãng lai chờ khả năng nhỏ bé.

Sinh tồn điều kiện.

Nước ta cùng nước Mỹ ở vào cùng vĩ độ, hai nước một chút cơ bản hoàn cảnh địa lý tồn tại tương tự tính.

Nước ta quốc thổ diện tích khoảng cách lớn, tồn đang khô hạn cùng nửa khô hạn địa vực, một ít địa vực như Phúc Kiến một ít khu vực, nhất là gansu địa khu, khả năng tồn tại Coccidioides thích hợp sinh tồn điều kiện, tăng thêm Coccidioides khá mạnh thích ứng năng lực, khiến cho khả năng tồn tại ở tự nhiên.

Có thể sinh tồn, còn không thể khuếch tán.

Coccidioides tại tự nhiên sinh trưởng chu kỳ chủ yếu chia làm hai cái giai đoạn, tức sợi nấm chân khuẩn hình thành kỳ cùng khớp nối bào tử hình thành kỳ. Nước mưa dồi dào cùng thổ nhưỡng độ ẩm đại lúc, Coccidioides có thể sợi nấm chân khuẩn thái sinh trưởng, mà thổ nhưỡng dần dần khô ráo lúc, sợi nấm chân khuẩn có thể đình chỉ sinh trưởng mà chuyển biến làm khớp nối bào tử, từ đó theo gió bụi khuếch tán.

Tại trong giới tự nhiên, này khuẩn sinh trưởng chu kỳ quyết định bởi tại nhiệt độ, độ ẩm cùng thổ chất chờ đa trọng nhân tố, cùng dịch khu hoàn toàn phù hợp tự nhiên điều kiện còn không tồn tại, nhất là năm mưa lượng so sánh dịch khu lớn, khô hạn hoàn cảnh tương đối không đủ, khiến này khuẩn khớp nối bào tử kỳ hình thành nhận hạn chế, khả năng này vì đại quy mô truyền bá hạn chế nhân tố.

Căn cứ vào khoa học thăm dò tính, chúng ta đưa ra Coccidioides “Nấm di chuyển – hoàn cảnh thích ứng – ngẫu nhiên gửi tới bệnh ” giả thuyết.

Tức: Coccidioides cho người mượn thành viên, hàng hóa, động vật, Sa Trần, nước biển chờ môi giới di chuyển nhập nước ta môi trường tự nhiên, bởi vì thích ứng tính rất mạnh, nhưng tại bộ phận địa vực hoàn cảnh trung trường kỳ sinh tồn, nhưng bởi vì mưa, nhiệt độ cùng thổ chất chờ điều kiện không hoàn mỹ xứng đôi, không thể hình thành dịch khu làm mẫu khô hạn hoàn cảnh, tiến mà không thể hình thành đại lượng khớp nối bào tử mà truyền bá, gần như chỉ ở một ít ngẫu nhiên dưới điều kiện có thể bị hút vào mà gửi tới bệnh.

Râu tiến một bước nói rõ, bản giả thuyết là căn cứ vào có nhất định lý luận nghiên cứu thảo luận và phân tích mà được, còn không trực tiếp chứng cứ, còn chờ tương lai từ tự nhiên tách rời khuẩn loại lấy xác thực chứng.

Nhưng mà, tự nhiên tách rời Coccidioides độ khó khá lớn, cho dù ở nước Mỹ dịch khu cao phong hiểm thổ nhưỡng bên trong tách rời này khuẩn dương tính suất vẫn hơi thấp.

Giám đây, Coccidioides đến cùng có tồn tại hay không tại Trung Quốc hoàn cảnh bên trong, này giả thuyết phải chăng thành lập còn đợi tương lai bệnh truyền nhiễm học quan sát cùng trực tiếp thu hoạch nấm học chứng cứ.

5, sơ kết

Bài này xem phân tích Trung Quốc địa khu 60 năm hơn đến Coccidioidomycosis ca bệnh đưa tin, đạt được lấy có kết luận:

Bộ phận đưa tin ca bệnh còn chờ thương thảo: Trong nước phần lớn đơn vị vô điều kiện tiến hành Coccidioidomycosis bồi dưỡng điều tra, PCR phần tử chẩn đoán cùng miễn dịch học chẩn đoán, chủ yếu dựa vào tổ chức bệnh lý chẩn đoán, lại bộ phận đưa tin ca bệnh chưa nói cung cấp làm mẫu tổ chức bệnh lý chứng cứ, tồn tại xem lầm bệnh khả năng.

Ngoài ra, bộ phận ca bệnh chưa nói cung cấp Coccidioidomycosis người bệnh lữ hành sử chờ mấu chốt tin tức, nhắc nhở đối này bệnh bệnh truyền nhiễm học khuyết thiếu nhận biết.

Từ trên tổng hợp lại, Coccidioidomycosis lâm sàng chẩn đoán, ca bệnh đưa tin cùng tạp chí thẩm bản thảo ứng càng thêm nghiêm cẩn, tận lực tránh cho xem lầm bệnh báo lầm cùng tin tức thiếu thốn. Chúng ta ứng đối Coccidioidomycosis đề cao cảnh giác, lấy càng thận trọng thái độ tìm tòi nghiên cứu bản thổ nguyên gợi cảm nhuộm khả năng.